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體驗美國的急診

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  • TA的每日心情

    2024-3-26 09:56
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    發表於 2023-9-13 20:50:41 http://gotoeusa.com/ds1/static/image/common/logo.png 歡迎來到網路遊美國 請您註冊成為會員 | 顯示全部樓層 |閱讀模式

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    本帖最後由 新台灣 於 2023-9-13 20:54 編輯

    聽老人開講-69「體驗美國的急診」


    前言:
    在台灣,只要設有固定住所,就可以免費享用全民健保,但在美國一般人在65歲前,得須自己買健保,65歲後才由聯邦政府提供免費保險(Medicare). 美國的健保公司很多是民營,保費由零到相當多都有,當然所享受的醫療福利亦因保費高低而不同。一般人除了正常看病、取藥外,均可接受「急診」的服務。


    本文:
    一般接受急診的單位為小診所的門診叫Urgent Care. 提供醫療服務時間為8-17時。另一為綜合醫院叫General Hospital, 是全天候的,可以住院。因為一般看病須先由家庭科醫師-PCP(又稱G.P.-general physician)診療,然後如需專科醫師(specialist)進一步處理,必須由家醫科醫師refer(転介),然後由保險公司授權,取得授權後,才能找專科醫生看。此即一般所謂的HMO保戶大眾。如果你保的是較高保額的叫PPO, 則可以自行選擇任何的家醫或專科醫生,但須另加保費,依享受福利高低而異。一般人包括65歲以上的退休老人,普遍都是用HMO.-不必繳交保費或自付差額(co-payment)

    一般家庭科醫師約診大約是二周時間以後,才能看到醫生,所以急診就有其存在的必要。記得本人第一次急診是左小腳發癢,經掛號、診斷、共二個小時搞定,處方劑為OTC藥品-Cortison(=over the counter- 不須處方藥物),但醫療費用$1600, 保險公司給付。



    日本為何失落30年
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  • TA的每日心情

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     樓主| 發表於 2023-9-13 20:52:12 http://gotoeusa.com/ds1/static/image/common/logo.png 歡迎來到網路遊美國 請您註冊成為會員 | 顯示全部樓層
    本帖最後由 新台灣 於 2023-9-13 20:59 編輯

    某天下午午睡醒來,突然發現頭重腳輕,無法站立,經量血壓後,是血壓升高:210/110, 比正常的120/80 高出許多。

    經家人打911, 對方先詢問情況:是高血糖?中風?心臟病?經告知是高血壓(hypertension), 約十分鐘後,救護車來了。
    兩位年輕白人下車帶來一個擔架。他們循例先測試血糖、血壓、體溫….. 等,然後把手臂上靜脈注射血管打開、差上針頭以便之後緊急救援的靜脈注射之用…。
    然後急速送到最近的醫院。  如果你是自行去急診室(ER), 通常要等候時間比較久,若由救護車送到,則優先處理。然後,護士照X光、抽血檢驗、EKG(心電圖)、量體溫,然後在通道上等候處理,因急診室病床已滿。此時血壓仍然居高不下,緊接著又通知做腦波攝影及MRI等。
    同時水份點滴注射也不停。  約一兩個小時後,主治醫師(attending physician)終於出現,詳細問了一些問題,我一一回答,有無中風病歷等,我答沒有。迫不得已,我主動告訴她,很可能是家庭醫生停止給我某種藥吧。
    她詳細看了我提供的處方藥物,大概了解我的病情,也看了我的病歷,發現我有狹心症(ischemia), 及MI(myocardial infarction)-心肌梗塞等病歷,但找不到降血壓藥物。我告訴她上個月被家庭醫生停了,因為她認為我心跳過快及頭暈。她問我藥名,我告訴她是Plendil 5mg (美國叫Felodipine). 我內心猜這是我被送來急診室的重要原因吧!  到了晚上九時左右,我要求供給晚餐,餐後送來我日前服用的藥物。醫院嚴格規定,病人一住院,就不可以服用自備藥物,全改由醫院供應。到了晚上十一時,血壓降下,120/65, 心跳82,一切正常。   
    此時我要求出院,但醫院不放人,堅持續做一些檢驗。我再度要求転入普通病房,但尚未有空床。到翌晨七時才把我送離急診通道,転入急診室的其他病房。
    吃完早餐,然後服用我的日常藥物,當然也加了我要求的降血壓藥物。自動測壓機及需氧指數均顯示正常。我再度要求出院(get discharged), 護士說須等最重要的醫生來視察後,才能決定。約上午十一時左右,「最重要」的醫生終於出現。他是心臟科醫師(cardiologist), 後面跟著五、六位助理及學習醫師,陣仗龐大。
    他的名字叫Dr. Cox, 聽起來「十分陽剛」的名字!(註:cocks乃公鷄之義)  此大醫生應該已經看過所有的檢驗報告吧,進來後, 沒有說什麼話,也未使用聽診器,我即當面問他「Did you find anything abnormal or unusual findings in any particular tests? (請問你們在檢查中,發現任何異常、或不尋常的發現?)醫生沒有正面回答,我再請教他,可以出院了嗎?他說可以。
    此時內心如釋重負一般!  不久後,護士再進來,要求進一步測試我可以單獨行走的能力。他們要求我在走廊四周行走一遍,以確定我可以獨自行走,不會暈倒。然後到下午三點護士送來出院文件,要我簽名,正式告知可以出院。從前天住院開始整整四十八小時!  自出院迄今近二個月,血壓正常。送急診最主要還是突然停服「降血壓藥」之因。此事若發生在台灣的醫院,也許醫生接受病人的訴苦(complaint), 事情很快就解決,也不一定要求患者住院。但在美國則一板一眼,因為他們很怕承擔責任!事後再求診家庭醫師,她除默默的恢復原來處方外,一句話也沒說,她更不承認「因擅自停我的藥,而導致我須看急診」之後果的一切責任。而醫院對於我的病因竟也查不出所以然來。只是自己的身體被白白用作試驗,再加上精神折磨,在急診室中,莫名其妙的被折騰了一夜兩天!  

    出院一個半月後,接到醫院寄來「收費明細通知」。諸位可能無法想像,這兩天的醫療費用多少?總共近二萬七千多美元! 若換算台幣,約為80幾萬。其中幾項的收費確比台灣貴很多,例如: CT Brain W/O Con (腦部斷層掃瞄)-$5413 EKG Tracing $835 (心電圖) XR Chest 1v. 胸部X光$777 18 3MOBSERVATION per hour $5094 3MLEVEL 5 ED w/Procedures &6809 1 TSH Thyroid Stim Hormone (甲狀腺機能荷爾蒙)$286 一粒普通高血壓藥的費用不到一元美金,急診室則收$40倍之高! 其他……等等  因為本人的保險屬於65歲以上老人的聯邦政府保險,(Medicare)另加其他優惠保險,故99%不必自付。但若你是外籍觀光客,則全部自付,就十分可觀了。

    台灣的全民健保,比較起來,確實划算!請台灣民眾多加珍惜! 註: 以上英文附註乃供醫生網友參考。

    事後檢討: 若有高血壓病歷患者,須嚴格注意,不得隨便停藥或減少藥量 慢性病患者宜自帶日常用藥名稱及用量表 在美國上醫院若本身無法用英文溝通,宜有家屬陪同 上文所提的降壓藥-Plendil ,乃鈣離子阻斷器,其主要作用是:血管擴張劑、降壓、予防中風,但副作用是頭暈、臉部潮紅及腸胃不適等 一般普通醫院的急診室,僅負救急責任,如欲尋找真正病因,得另找專業醫師。為了一粒降血壓藥物,而讓病人被折騰兩天,又花了保險公司二萬多美元,以東方患者觀點來看實在不值得!不過換另一個角度看,如醫院不按步就班,依序檢查,萬一有個閃失,醫院就得承擔責任,不少醫療過失官司(malpractice)就會產生。  

    賴正雄  Justin Lai 寫 09/09/2023
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